[微懂 微免]EP2病毒感染會不會痊癒?

泌尿科,最常見的病毒感染,是皰疹與菜花。有多常見呢?根據世界衛生組織(CHO WHO)的統計,全世界大約 11%的 15-49 歲人口 ,4 億人,感染了第二型簡單皰疹病毒 (Herpes simplex, HSV-2),而這個就是生殖器皰疹的病原體;幾乎都是藉由性行為所傳染,所以被認為是性病的一種。HSV會從皮膚粘膜的表面進入表皮層、真皮層,最後深入到感覺神經和自主神經的神經末梢中,接下來就會潛伏在神經組織中,等到宿主免疫力下降的時候,再跑出來攻擊,出現叢聚性且非常刺痛的小水泡,持續 10-14 天。等到水泡乾掉或自然破掉後,傷口會慢慢癒合回復正常。

即使病患感染了皰疹病毒,但在人生的多數時間內,皰疹病毒都是潛藏且無症狀的。根據統計,在沒有使用抑制病毒藥物治療的狀況下,通常初次感染 HSV-2 的患者會在一年內發作 4 次,另外有 40% 左右患者在一年內發作六次以上,甚至有 20% 的患者一年會發作超過十次。有關發作的頻率,還是要依患者的免疫功能而定,免疫力越差的就越有機會發作!

第二個常見的病毒感染,是人類乳突病毒 (Human papilloma virus,簡稱 HPV)感染皮膚組織,在會陰處及肛門周圍產生及蔓延,看起來像花椰菜,所以俗稱「菜花」(又稱為「尖性濕疣」)的俗稱。HPV感染也是性病之一,透過性接觸而感染會陰部及肛門,依據國外研究指出,性活躍的男女在 2 到 3 年內罹患菜花的機率,部分統計認為高達6成!

對於這兩種泌尿科常見的病毒感染,治療的方式隨著我們對於微生物免疫學的了解而改變。

在最早期,只能在目視或放大鏡下,看到病變的組織。醫師看到HSV皰疹,僅僅給予止痛藥,等兩周後皮膚水泡痊癒。甚至,有時病人來求診的時候,已經沒有水泡,只有快要收口的皮膚傷口,甚至完全不需要給藥。看到菜花,利用冷凍療法(透過液態氮的低溫),電燒或雷射燒灼。對於單一、面積較大(至少大於 1 公分)的菜花 ,清除率達 9 成以上,但需要後續傷口的照護。

歸納來說,只能做症狀治療,也就是想辦法緩解患者的症狀,如果有發炎就給消炎藥,如果有傷口就給外用抗生素藥膏,另外針對傷口做些清潔與處置,目標是避免患者產生進一步的感染,多數患者都會在一段時間後自癒。

所以手術之後,病患問我「醫師醫師,感染的部分都切掉了嗎?」

「是的,看得到的,都切掉了」

就像是看到田野裡長出雜草,就拿鐮刀把葉子砍掉

 

之後,微生物免疫學的發展,告訴醫師:「病毒的基因,會和人體組織的基因產生某種鍵結或潛伏,所以病灶旁邊,看似健康的組織也可能是受感染的」。對於HSV感染,有 acyclovir 、 famciclovir 、和 valacyclovir 等各類抗病毒藥物。但這類藥物主要是降低症狀的嚴重性,但仍然沒辦法完全根治皰疹。目前研究認為,如果在皰疹發作的早期( 24 小時內)口服 Acyclovir 的話,可將病程從 6-7 天縮短到 4-5 天左右,另外如果使用外用的 Acyclovir ,也可以降低症狀的嚴重程度和傷口癒合的時間。另外有些研究則讓患者長期口服抗病毒藥物長達一年,發現可以讓大約兩、三成的患者不發作,也可以大幅降低病毒的排出量,降低傳染的機率。

至於HPV感染,手術割除之後,可以使用免疫調節劑( imiquimod),來刺激菜花患處的免疫能力,進而干擾 HPV 病毒的感染,使病毒量有顯著的下降。

就像是割草後,灑一些除草劑,讓土壤裡的種子不能發芽

 

近期,發現病毒進攻人體組織,不僅僅是潛藏在細胞核的染色體中,另外也有一些方法,躲藏在細胞質,例如cccDNA(共價閉合環狀DNA,covalently closed circular DNA),或是質體(Plasmid,是指在細胞的染色體或核區DNA之外,能夠自主複製的DNA分子)。這些發現,表示看似正常的細胞,可能攜帶病毒的遺傳訊息,甚至傳送到其他的細胞。

「檢測的方式」決定病毒感染是否「算是」痊癒

 

參考資料:

皰疹如何治療與預防?唇皰疹藥膏怎麼挑?醫師圖文說明

菜花症狀有哪些?如何治療與預防?醫師完整解說!

CccDNA

Plasmid

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