[微懂 微免] EP5免疫細胞銀行有用途嗎?

「你可以是自己的救命恩人」

很早之前的某一段時間(我還沒大學畢業前),臍帶血儲存銀行廣告說,未來的幹細胞可讓癱瘓的病人站起來。我不敢說完全沒用,但是要將臍帶血應用在治療上,僅限於非常特殊的狀況。近年來,免疫細胞銀行也為民眾擘劃出一個免疫治療的美夢。宣稱先儲存健康的免疫細胞,將來可以用細胞治療抗癌。這些廣告,有些甚至有名人背書,大力鼓勵民眾趁年輕儲存免疫細胞,等到未來罹癌後,就可使用儲存的細胞來施行免疫療法救命。

加上「免疫療法」(Immuno-Oncology, I-O)似乎成了癌症治療的矚目新星,一些免疫製劑(例如單株抗體)已經成為醫院裡癌症治療的一道防線,列入健保給付。免疫細胞銀行也有一個「免疫」的名字,似乎也和癌症有關,於是乎一些民眾就會以為「讓自己多一個治療選擇」。

然而,許多癌症專家與腫瘤科醫師,聽到免疫細胞儲存銀行不禁搖頭,直接回一句:

「如果儲存免疫細胞真的有效,早就進入醫療體系了!」

 

目前癌症相關的免疫治療,已經成熟且進入大批量產,商業化可複製的,可分成三大領域:

單株抗體

大家常會聽到的標靶藥物,就是免疫治療的其中一種。標靶藥物是使用大量的人造抗體,來與腫瘤細胞表面的特定分子受體結合,讓腫瘤細胞無法往下游傳遞訊息,進而抑制癌細胞增長。現今已有許多臨床上使用的標靶藥物,比如對付乳癌的賀癌平以及對抗轉移性大腸直腸癌的爾必得舒等。

近年很紅的CTLA-4以及PD-1這兩種T細胞表面的蛋白質是免疫系統的「煞車器」,根據此原理發明出數種標靶藥物,已經納入健保給付(只是需要符合嚴格的條件)。

 

癌症疫苗

癌症疫苗的概念如同打流感疫苗。在未感染病毒前施打,疫苗所產生的抗體將有助於未來對付病毒,避免感染,達到預防目的。

目前積極發展的是治療型疫苗。早期的癌症自體疫苗是將癌細胞取出後,用藥或放射線殺死,讓它不再增生,混入佐劑製作成疫苗,打回身體內,經由免疫反應讓身體產生抗體,進而對抗身上的腫瘤。後期較先進的疫苗,是利用基因工程製作出醣蛋白或蛋白來作為抗原,配合佐劑或利用病毒作為基因載體,打入體內後產生抗體或是誘發T細胞對抗癌症。

藥廠已開發出針對肺癌與攝護腺癌的治療型疫苗,且通過台灣的法規,可以執行。不過從試驗的結果來看,單用疫苗不夠,需要搭配正規的化療與放療會變得更有效。

 

細胞治療

細胞治療則是想辦法訓練、強化病患體內免疫細胞的能力,進而向癌細胞進攻。

免疫細胞中分成兩類,非專一性的自然殺手細胞,以及抗原呈現細胞,如樹突狀細胞;另一類則是具有專一性的T細胞。

  1. 自然殺手細胞的治療方法是取出病人體內的自然殺手(NK)細胞,大量培養後打回體內,但因為病患體內的自然殺手細胞早已經對自身癌細胞視而不見,所以臨床試驗效果有限。目前較新的發展是取出自體少數能夠對抗癌細胞的自然殺手細胞(需要在少量的自然殺手細胞裡面,挑出符合要求,可以辨識癌細胞的),技術較為複雜。
  2. 樹突狀細胞療法則是抽出身體中的樹突狀細胞,讓它與腫瘤抗原一起培養,使樹突狀細胞呈現出腫瘤抗原而成熟後,打回身體內,促使病患體內的特定T細胞成熟活化,殺死腫瘤細胞。
  3. 將患者體內能夠辨識腫瘤的導向型T細胞取出體外培養擴增,再打回體內,技術較為複雜。

 

講了這麼多選擇,現在臨床上,到底有哪些治療策略可行呢?

單株抗體可以合成並大量製造,因此發展較為迅速,已經廣泛使用於血液腫瘤,並擴展到其他腫瘤類別。相較下,由於細胞治療需要一對一量身訂做,無法大量製造,治療費用高昂,市場較小。以日本實行免疫治療的池袋診所為例,一次療程平均在日幣百萬(約新台幣30萬元)以上,因此在發展數十年後,並非所有病人都適合接受細胞治療。療法衛福部2018年9月公布「特管辦法」開放細胞治療,本院於2018年12月24日獲准為免疫細胞治療臨床試驗醫院,利用CIK細胞(細胞激素誘導殺手細胞)的技術

病人治療前須測試體內免疫細胞數量、攻擊力,符合標準後再抽取血液,分離出自體免疫細胞進行擴增程序並加以治療

 

而免疫細胞銀行的理論便是植基於癌症免疫治療中的細胞治療。理論上,年輕人,或是癌症期數較低的,大部分免疫細胞還是健康的,因此取出來後仍可擴增使用。但理想很豐滿,現實很骨感,使用免疫細胞銀行,有幾個難關要度過:

  1. 儲存多年解凍後的細胞能否使用?保證細胞的功能與活性,足夠使用在治療上?
  2. 就算臨床上已經取用自體的自然殺手細胞體外培養再打回病患身上,其效果不能穩定表現,更何況是解凍過
  3. 目前細胞治療的確已經在台灣的特定醫療院所可以執行,但屬於較後線的治療方式,花費更是高昂。這些免疫細胞銀行不具有執行細胞治療的資格與資源,是否有穩定配合的合格院所?

 

免疫細胞銀行,未來可能有用途,但目前只能當作備案

參考資料:

1.免疫細胞銀行沒說的3句實話

2.為什麼要儲存

3.細胞治療中心

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