[醫師忙什麼] 疫情當前,手術還要進行嗎?

以英國來說,在台灣媒體的討論中,英國偏向佛係抗疫,但實際上也沒有這麼『無為』啦。因為英國是走公醫制度,是以GP為醫療的第一線(類似於在台灣生病,要先找登記好的家庭醫師看過,再轉介去醫院手術);根據幾位曾經在英國留學或是工作的朋友表示,在英國要排到專科醫師的門診,檢查,手術,就是一個資源稀缺,需要長時間等待的難關。甚至聽過一個盲腸炎病患,因為等太久,飛回母國開刀的故事。

英國醫師已經很熟悉該如何排順序了?!

在醫療體系中,在武漢肺炎疫情來勢洶洶的當下,不只是泌尿科,其他科別必須放棄不緊急的醫療需求,轉將資源投放到疫情防治。有讀者問到「就是因為有病痛才需要手術,應該每個手術都按照計畫進行」,但是,若是任一個武漢肺炎的病患手術且防護不夠,病房/手術房/麻醉/主刀醫師都需要清潔隔離,人力物力都無法負擔。泌尿科在整個醫療體系中比較不屬於急重症科別,但是患者量大,事前擬定手術取消的優先原則,可以減少可能遇到的糾紛。否則,誰該留下來手術?誰應該延後住院?
方式1:醫師判斷,自由心證
方式2:主任或教授的病人留下來,菜鳥主治的病人延後,比官大?
方法3:自費金額比較高的病人留下來,純健保的病人延後,比貢獻給醫院的營業額?
這些都不是理想也可以服眾的,英國的作法可以借鑑,該如何執行?該如何判斷,是否有共識?

疫情當前,手術還要進行嗎?

我們可以參考英國Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust擬定的手術取消分級原則,如下:

1. 最先取消的,包括門診結紮,包皮,膀胱鏡,重建手術,攝護腺肥大刮除或雷射等。
2. 其次取消的,低惡性度的癌症手術
3. 最後才取消,高惡性度的癌症手術
4. 非開不可,不能耽擱的,剩下泌尿科急症如血塊清除,膿瘍切開引流以及睪丸扭轉
這些資訊,都是熱騰騰的,幾乎還來不及出現在醫療機構的網頁(感謝 大鵰職人的日常 引路)。想要得到最新的資訊,可以去Twitter上面找(歐美人士很愛用),在此也分享來自蘇黎世大學醫院(USZ, University Hospital Zurich)的資訊。
他是將「癌症,非癌症,非麻醉的門診處置」分開來討論,甚至標註癌症期別來分別嚴重程度。以上這兩個資料,還並不是全體醫師認可且遵行,但是我翻譯並且合併在單一表格內,可供參考。
第一階段第二階段第三階段緊急手術
優先取消第二順位考慮取消最後才考慮取消不考慮取消
攝護腺根除手術(達文西手術)

(GS<8)

膀胱切除手術或經尿道膀胱腫瘤切除(低度惡性膀胱腫瘤)膀胱切除手術或經尿道膀胱腫瘤切除(高度惡性膀胱腫瘤)血塊,感染或膿瘍
良性腎臟切除攝護腺根除手術(高度惡性腫瘤, GS>8)睪丸切除手術睪丸扭轉
男性學手術腎臟輸尿管根除手術(低度惡性腫瘤)腎臟輸尿管根除手術(高度惡性腫瘤)
排尿障礙或是骨盆尿道重建手術,尿道懸吊手術腎臟根除手術(T1b)輸尿管內視鏡手術(已經造成阻塞症狀,並造成急性腎臟衰竭)
選擇性的輸尿管內視鏡碎石陰莖腫瘤切除手術腎臟根除手術(>T2, 腫瘤已經侵犯下腔靜脈)
經尿道攝護腺切除/刮除/宛除手術輸尿管內視鏡手術(已經造成阻塞症狀的結石,可以先考慮用體外震波術)
輸尿管沾黏分離手術輸尿管導管更換
腎臟根除手術(T1a)
攝護腺切片
腎上腺切除手術
不孕症治療
勃起功能治療
參考資料:
https://twitter.com/GuysUrology
https://twitter.com/exkeller

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