Last Updated on 2021-07-15 by Dr. Joseph

疫情惹的禍 1

隨著疫情加重,五月中旬開始三級警戒,全台的醫院建立COVID-19專科病房,降載一般醫療行為;進入七月份之後,又開始恢復醫療,進入微解封。門診時段先是限縮,然後回增;不僅我的老病患錯過我的門診時段,我也遇到一些從外院「漂流」過來的病患。其中,盧先生的故事,超出我的想像;總歸一句:

疫情惹的禍

盧先生六十出頭,自認為身體健康,沒有慢性疾病,很少看醫生;尤其是這一年來,擔心COVID-19疫情,所以完全不進醫院。直到五月初,他感到喉嚨不舒服,胸口悶悶的,所以就去「醫學檢驗所」自費做了一些抽血檢查;三天之後,檢驗所的人員打電話給他,說

(對話部分以引號標註,我本人的註解用斜體標示)

絕大多數的檢驗都在正常範圍,只是攝護腺癌症指數18.3,很高,要趕快去找醫生近一步檢查

攝護腺癌症指數,應該是指”攝護腺特異抗原”,英文縮寫是PSA,一般來說,超過4會認為有癌症的可能。小於三成的PSA偏高病患,最終被診斷有攝護腺惡性腫瘤。攝護腺肥大,攝護腺感染,泌尿道感染,都能造成指數升高。

接下來就進入三級警戒階段,盧先生更不敢去醫院。他從網路上,找到一位網紅醫生(出版兩本健康養生的書籍,是電視上健康談話性節目的基本班底,經營Facebook粉絲專頁)。雙方用LINE傳遞訊息;網紅醫生說

交給我,一定沒問題,我用最新最好的方法給你治療

這樣的過程,經由網路看診,有違背醫療法”需親自診治病患”的嫌疑

一等到七月份,醫院回復醫療服務,盧先生跑去該醫院急診室等待住院,指定要找網紅醫生;網紅醫生第一次見到盧先生,也順利成為他的主治醫師,並且告訴他

剛剛在急診室的超音波檢查,發現攝護腺的大小是60 c.c.,攝護腺很大,要用雷射來開刀

一般來說,超過30 c.c.,可以認定為攝護腺肥大

你的癌症指數也偏高,手術的時候,我順便幫你做攝護腺切片,你就放心交給我處理

隔天,PCR的結果一出來(確定是陰性,才能進行醫療步驟),盧先生就被送進開刀房,同時接受「攝護腺切片」與「經尿道攝護腺雷射宛除手術」手術。網紅醫生果然如同網路上所傳言,刀法了得,而盧先生非常滿意,三天後就出院。一周後,到了預定回診的時間,盧先生沒有去醫院,而是直接傳LINE問網紅醫生。網紅醫生說

切片檢查有發現癌細胞,需要近一步電腦斷層檢查。如果確定癌細胞沒有擴散出去,我建議做達文西機械手臂手術,將攝護腺完全切除。

切片得到的組織進行病理檢驗,大約需要五到七天,此時病患通常已經出院,等到回診時才會得知檢驗結果

此時,盧先生就有意見了

這次住院花了二十萬的自費項目,如果第二次手術,還要花三十萬?一定要開刀嗎?

因為離家最近,所以盧先生來本院;來到我的診間,尋求第二意見。不過,他第一次出現,並沒有攜帶任何書面資料,只有LINE的對話紀錄(還有網紅醫生的兩本簽名書);經過我強烈要求,盧先生才去網紅醫生的醫院,拷貝整份出院病摘,帶來第二次門診。我問

網紅醫生在手術前,有讓你選擇 非手術 的治療方式嗎?例如先吃藥?先追蹤?

 

網紅醫生在手術前,有解釋過切片檢查的不同結果,與相對應治療方式的計畫嗎?例如只做切片,等病理報告出來,再考慮是否做雷射手術或達文西手術?

 

網紅醫生告知你癌症診斷之後,有解釋過達文西手術以外的治療方法?例如放射治療,冰凍治療?

盧先生搖頭再搖頭,我也只能搖頭。

我不是完全相信盧先生的說法,說不定,網紅醫生有講過這些資訊,但是在強大的氣場之下,網路口碑排山倒海而來,”限量的東西應該比較好”的迷思,盧先生一時頭暈眼花,直接選擇網紅醫師「為他量身訂做的最佳選擇」,而網紅醫師沒有「強力推薦」的項目,全都忘掉。

 

如果沒有疫情,盧先生可能不會進行PSA篩查

如果是風險分級是低的,攝護腺癌症也可以選擇觀察即可,手術並非是唯一的選擇

 

如果沒有疫情,盧先生可能會接受按部就班的醫療處置:以非侵入性的方式優先,再考慮手術處置

先服用甲型阻斷劑(alpha blocker),治療攝護腺肥大造成的下泌尿道症狀(LUTS);多次檢驗PSA數值,分析PSA變化的參數,甚至可以進行攝護腺磁振造影(MRI),判斷是否有惡性腫瘤

 

如果沒有疫情,盧先生可能不會在網路上,聽任KOL(Key Opinion Leader)與網紅的廣告煽動

 

最後,盧先生的第三次門診,你猜,他有出現嗎?

Related Posts

Leave a Reply

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步了解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料